Analize premergatoare sarcinii

   

     Atunci cand vine vorba despre conceperea unui copil se vorbeste in primul rand despre pregatirea psihlogica a ambilor parteneri, dar mai ales a mamei. Un bebelus presupune o responsabilitate foarte mare si, de obicei, hotararea de a avea un copil este luata atunci cand viitoarea mamica se simte pregatita.

     Insa, la fel de importanta este si pregatirea din punct de vedere fizic a ambilor parteneri. Pe langa adoptarea unei alimentatii corecte, renuntarea la fumat sau la alcool, este necesar sa vizitati medicul specialist si sa va faceti o serie de analize.

     Iata pasii pe care trebuie sa ii urmati:

Controlul medical ginecologic

      Primul pas consta in a discuta cu medicul tau ginecolog si a-i spune ca vrei sa ramai insarcinata. Doctorul te va programa la o serie de analize specifice si iti va pune cateva intrebari, prin care urmareste sa clarifice daca stilul tau de viata este sau nu optim, daca ai antecedente medicale ce pot afecta o eventuala sarcina.

      Este necesar sa va faceti testul Papanicolau si analizele secretiei vaginale (test pentru Ureaplasma, Mycoplasma si Chlamidia), pentru a depista daca sunt anumite modificari sau orice alta infectie care ar putea afecta fatul si care trebuie tratata.

      De asemenea, sunt recomandate ecografiile abdominale si vaginale pentru a constata eventualele chisturi ovariene.

Analize de sange

Grupa de sange si determinarea Rh

Incompatibilitatea Rh-ului poate provoca avortul spontan. De exemplu, daca voi aveti Rh-ul negativ, iar parteneul Rh pozitiv, organismul vostru poate dezvolta anticorpi care sa atace copilul si sa nu-i permita sa se dezvolte. In cazul in care aveti Rh negativ trebuie facuta determinarea anticorpilor anti-Rh.

Analizele pentru hepatita B (AgHBs) si C (Ac anti HVC)

Complexul TORCH (analize de infectiologie)

Dacă infectarea are loc în timpul sarcinii, acestea se răsfrîng asupra fătului cauzand malformatii grave. Analizele se efectuează pentru a determina dacă ați suferit înainte de unele boli si aveti imunitate. Dacă nu au fost identificați anticorpi împotriva anumitor boli (nu aveti imunitate), înseamnă că în timpul sarcinii trebuie să fiți foarte atente la infecții.

Rubeola- cel mai sigur este sa efectuati analiza la IgG și IgM (anticorpi). Prezenta IgM în sange denotă ca trebuie sa amanati sarcina pentru 3 luni – v-ati infectat cu virusul acesta pentru prima data. Prezența IgG indica faptul ca ati fost bolnava de rubeola și aveti imunitate . Dacă IgG sau IgM lipseste, e mai bine sa va vaccinati, ca sa evitati imbolnavirea in timpul sarcinii, iar planificarea acesteia trebuie amanata pntru 3 luni.

Тoxoplasmoza- tip de virus transmis de pisici. Dacă analiza de sange a indicat prezența IgG, înseamnă că ați fost infectat cu toxoplasma. Iar dacă analiza la anticorpi e negativă, trebuie să limitați contactul cu pisicile și cîinii în timpul sarcinii.

Virusul herpes și citomegalovirusul. Acesti virusi exista permanent in organismul omului, analiza demonstreaza doar cat de activi sunt in perioada respectiva în organism. E important ca la planificarea sarcinii sa nu existe riscul infectiei primare.

Analizele hormonale

Uzual se efectueaza doar cele de tiroida: TSH, FT3, FT4

Alte investigatii hormonale sunt indicate doar dacă femeia are următoarele simptome:

-dereglari ale ciclului menstrual;

-acnee, pilozitate sporita, creștere în greutate;

-în anamneza exista avorturi spontane;

-nu ramaneti insarcinata mai mult de un an (vezi) .

Analizele uzuale de sange: hemoleucograma (pentru a se depista o eventuala anemie), coagulograma (pentru a se depista tulburarile de coagulare), biochimie (glicemie, uree, creatinina, acid uric, transaminaze) pentru a va asigura ca aveti un organism sanatos, capabil sa dezvolte o sarcina normala si , cel mai important, la termen.

HIV si VDRL depisteaza afectiuni precum SIDA, respectiv sifilisul. Foarte importanta de stiut prezenta acestora pentru a determina modalitatea de nastere precum si eventualele afectari ale fatului.

Analize de urina

Examen sumar de urina

Urocultura

Pregatirea organismului pentru sarcina

      Sa presupunem ca vestile pe care ti le-a dat medicul dupa efectuarea analizelor sunt bune: organismul tau este apt, din toate punctele de vedere, sa suporte o sarcina. Ce ar trebui sa faci acum? Sa te pregatesti pentru aceasta provocare. Un prim pas consta in administrarea de acid folic. Studiile efectuate in acest sens au aratat ca administrarea de acid folic scade riscurile eventualelor malformatii de tub neural ale bebelusului.

      De asemenea, se impune sa ai un regim alimentar sanatos si sa te hidratezi corespunzator, pentru a te asigura in felul acesta ca organismul tau nu are nici o carenta vitaminoasa, care ar putea pune in pericol dezvoltarea normala a copilului.

Supravegherea stilului de viata

      Avem de a face cu doua aspecte: mediul in care traiesti si obiceiurile tale. Astfel, ar trebui sa eviti expunerea la radiatii, precum si contactul cu materii toxice precum plumb sau azbest. Evita, de asemenea si efectuarea radiografiilor in perioada fertila.

      Referitor la obiceiurile tale... presupun ca stii deja cat de nociv este pentru viitorul bebelus daca fumezi sau consumi bauturi alcoolice. Desi toata lumea iti va spune sa renunti la fumat, eu as zice mai degraba sa scazi cat de mult poti numarul de tigari zilnice. Stresul cauzat de abstinenta totala a tutunului poate sa afecteze mai rau fatul decat 2-3 tigari /zi….Iti place ce auzi, nu?

Totusi, ideal ar fi sa renunti la fumat si  sa reduci cantitatea de cafea, daca este cazul. Despre alcool, nici nu mai vorbesc...

In concluzie…

      Trebuie sa aveti o atitudine responsabila in momentul in care decideti cand faceti acest pas major si sa faceti toate aceste investigatii. In acest mod, veti evita sa descoperiti anumite boli mult prea tarziu, cand deja ati ramas insarcinata, boli care ar necesita renuntarea sau pierderea sarcinii mult dorite

Surse

http://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/pre-pregnancy-checkup

http://www.marchofdimes.org/pregnancy/your-checkup-before-pregnancy.aspx

http://www.generationrescue.org/prevention/before-pregnancy/

https://mamaplus.md/ro/posts/6849/

Infertilitatea cuplului-nervi, frustrare, depresie

       De ce eu nu pot avea copii?

       Daca sa ramai gravida a fost o provocare pentru tine si pentru partenerul tau sa stii ca nu esti singura. Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii un cuplu din 6 este afectat de infertilitate. Infertilitatea este definita ca imposibilitatea de a ramane gravida in cel mult un an de contacte sexuale neprotejate in majoritatea cazurilor sau 6 luni in anumite circumstante (varsta peste 35 ani, cicluri menstruale neregulate). Totusi trebuie sa ai in vedere ca un an de incercari nereusite este destul de mult si trebuie sa fii constienta ca timpul este cel mai mare dusman in crancena lupta de a aduce pe lume un copil.

In mod normal pentru a ramane insarcinata:

·         Corpul femeii trebuie sa elibereze un ovul dintr-unul din cele 2 ovare (ovulatie);

·         Spermatozoidul sotului trebuie sa intalneasca ovulul in tractul genital feminin (fertilizare);

·         Ovulul fertilizat trebuie sa strabata trompa uterine si sa ajunga in uter;

·         Implantarea ovulului fertilizat in uter (nidarea).

       In realitate lucrurile nu sunt atat de simple putand sa intervina foarte multe impedimente pe fiecare din aceste cai, fie la femei, fie la barbati.

      Diagnosticul de infertilitate poate insemna pentru multe cupluri un capat de drum, deci un sentiment de resemnare, sau un inceput anevoios în lumea incalcita a zecilor de analize medicale, a tratamentelor hormonale agresive, a frustrarilor, a depresiei şi a prejudecatilor pe care majoritatea oamenilor le au.

Simptome:

Cel mai important simptom care apare este lipsa conceperii. Sunt insa si alte semnale care pot fi luate in considerare si tratate de timpuriu:

O femeie infertila poate avea:

·         ciclu menstrual neregulat sau absent

·         cicluri menstruale foarte dureroase;

·         boala inflamatorie pelvina recurenta sau rezistenta la tratament;

·         avorturi spontane repetate.

La barbati:

·         semne de dereglari hormonale: probleme cu cresterea parului,a functiei sexuale, libido scazut sau probleme de ejaculare;

·         testiculi de dimensiuni reduse;

·         inflamatii ale scrotului.

Cauze:

         Cauze masculine:

·        alterarea producerii sau functiei spermatozoizilor cauzata de diferiti factori precum: testiculi necoborati in scrot, defecte genetice,  diabetul, oreionul, leziuni sau interventii chirurgicale ale testiculelor sau zonei inghinale. Desenul venos accentuat la nivelul  testiculelor poate creste fluxul sangvin si caldura locala afectand numarul si forma spermatozoizilor.

·        Probleme de ejaculare: precoce, retrograda( atunci cand lichidul seminal patrunde in vezica), boli genetice (ex. Fibroza chistica, sindromul Klinefelter, microdeletiile cromozomului Y) 

·        Expunere prelungita la diferite chimicale sau toxine: pesticide, radiatii, fum de tigara, alcool, marijuana, steroizi (inclusiv testosteron). De asemenea, expunerea foarte frecventa la caldura, ex. sauna sau jacuzzi, poate creste temperature la nivelul testiculelor afectand producerea spermatozoizilor;

Cauze feminine:

I. CAUZE HORMONALE

–         Dezechilibrul hormonal la nivelul hipotalamusului (hipotalamusul are rolul de a secreta hormonul luteinizant (LH) si hormonul de stimulare foliculara (FSH), care activeaza procesul ovulatiei).

–         Hiperprolactinemia (cresterea nivelului de prolactina interfereaza cu procesul de ovulatie si menstruatie).

–         Insuficienta de progesteron (progesteronul are rolul de a pregati peretele uterin pentru implantarea ovulului fertilizat).

–    Deficiente hormonale ce afecteaza procesul de ovulatie : boli cronice; tulburari /dereglari in functionarea pituitara;  tumori hipofizare; hipo/hiper activitate tiroidiana; tulburari suprarenale; dezechilibre hormonale generate de incetarea administrarii contraceptivelor orale (o situatie intalnita destul de rar ; in acest caz este necesar un timp de reacomodare a organismului cu functionarea naturala a aparatului reproductiv).

.

II. CAUZE TUBARE, blocaje ale tuburilor fallopiene, ce pot fi cauzate de:

–        infectii ale trompelor uterine – salpingite, BTS;

–        sectionarea sau blocarea trompelor uterine;

–        endometrioza;

–        boala inflamatorie pelvina;

–        dezvoltarea unui exces tesut cicatricial;

–        sarcina ectopica;

–        abces;

–        anexita cronica.

III. CAUZE UTERINE, probleme ale uterului ce pot cauza infertilitate:

–         anomalii ale uterului prezente la nastere;

–         anomalii de dezvoltare a uterului: uter septat (formare a doua cavitati uterine separate de un sept), unicorn (formare incompleta a uterului sau formare partiala a unei jumatati de uter), bicorn (uter in forma de inima), didelf (malformatie uterina foarte rara), dublu;

–         anomalii de pozitionare a uterului;

– leiomiom uterin (tumora benigna la nivelul muschiului uterin);

–         fibrom uterin (tesut necanceros – rar cauzeaza infertilitate);

–         perete uterin inadecvat sarcinii;

–         aderenta peretilor uterini datorita dezvoltarii excesive de tesut cicatricial;

–         lezarea mucoasei uterine in timpul unor interventii chirurgicale (biposie, chiuretaj etc);

–         aplazii/ hipoplazii uterine, indepartarea necorespunzatoare a unui dispozitiv intrauterin, infectii, cancer;

–         leziuni organice: fibromiom uterin, adenomioza, stenoza istmica;

–         anomalii ale endometrului: endometrita (inflamatia mucoasei uterine – imposibilitatea intalnirii spermatozoizilor cu ovulul), hiperplazii, endometrioza (exces de tesut endometrial dezvoltat anormal, in exteriorul uterului);

–         histerectomie (indepartarea chirurgicala a uterului).

IV. CAUZE CERVICALE SI VULVO-VAGINALE

– malformatii ale cervixului sau anomalii ale mucusului cervical, care afecteaza deplasarea spermatozoizilor in vagin, catre cervix;

– cervicita (inflamatia colului uterin);

– anomalii ale glerei cervicale (lichid vascos si transparent secretat de celulele colului uterin);

– afectiuni cervicale si vulvo-vaginale: displazii, stenoze, polipi;

– formarea de anticorpi in mucusul cervical al femeii impotriva spermatozoizilor (aparitia de anticorpi ce afecteaza mobilitatea spermatozoizilor, impiedicand fecundatia: anticorpi antispermatici).

V. CAUZE OVARIENE

– tulburari ovariene: anovulatia (lipsa procesului de ovulatie), oligo-ovulatia (ovulatia ocazionala), sindromul ovarelor polichistice (PCOS) ;

– dezechilibre hormonale relationate cu PCOS;

– probleme structurale – chisturi ovariene;

– ovule bolnave sau cu anomalii de forma;

– probleme medicale ce afecteaza metabolismul (tulburari tiroidiene), stres emotional, supraponderabilitatea si subponderabilitatea, dieta, nutritia necorespunzatoare, exercitiul fizic sustinut (atletismul) – toate afecteaza programul de maturizare si eliberare a ovocitelor maturizate de catre ovare;

– tratamentul impotriva cancerului : expunerea la chimioterapie si radioterapie afecteaza negativ rezerva ovariana;

– afectiuni ovariene: aplazii ovariene, malformatiile in timpul dezvoltarii embrionare, endometrioza ovariana, tumori ovariene, infectii ovariene.

– indepartarea chirurgicala a ovarelor;

– anexita – boala inflamatorie a trompelor uterine (cel mai adesea) si ovarelor (salpingo-ovarite), poate afecta si uterul (metroanexite), mai rar.

VI. CAUZE ENDOCRINOLOGICE

–        anomalii ale glandelor suprarenale si tiroidiene;

–        anomalii ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian;

–        insuficienta ovariana;

–        menopauza prematura;

–        sindromul ovarelor polichistice;

–        hipotiroidia;

–        insuficienta suprarenaliana;

–        hiperandrogenii de origine suprarenala.

             VII. CAUZE IMUNOLOGICE

– dezvoltarea de anticorpi impotriva ovulelor (corpul nu-si recunoaste propriile ovule, conduce la avorturi spontane repetate – foarte rar) ;

– dezvoltarea de anticorpi impotriva spermatozoizilor in canalul cervical (spermatozoizii sunt distrusi in cavitatea uterina si astfel fertilizarea nu este posibila).

VIII. CAUZE CHIRURGICALE

– avorturi frecvente;

– utilizarea unor dispozitive intrauterine necorespunzatoare;

– unele injectii de contraceptie.

IX. CAUZE CORELATE CU DISFUNCTIILE SEXUALE

– dispareunia (durerea in timpul actului sexual, care conduce adesea la imposibilitatea producerii acestuia);

– vaginita (inflamatie acuta a vaginului);

– vaginismul (spasm involuntar al muschiului vaginal);

– tricomonaza (BTS ce genereaza leziuni la nivelul uretrei si vaginului).

X. CAUZE PSIHICE

Studiile stiintifice au demonstrat ca un nivel foarte mare de stres stopeaza eliberararea hormonului luteinizant (LH), insuficienta ce impiedica ovulatia. Stresul psihic tulbura functionarea normala a sistemului imunitar cu rol vital in mentinerea sanatatii si functionalitatii aparatului reproducator; stresul este responsabil cu deficiente hormonale si imbatraneste prematur organismul femeii.

XI. CAUZE CORELATE CU STILUL DE VIATA

Infertilitatea feminina poate fi cauzata si de un stil negativ de viata:

– Fluctuatiile in greutate (supra /  subponderabilitatea) si dereglarile alimentare (anorexia, bulimia, malnutritia).

– Sedentarismul, lipsa de exercitiu fizic afecteaza starea generala de sanatate a organismului facandu-l incapabil de conceptie;

– Excesele alimentare (alimente suprarafinate, conservanti si aditivi, grasimi, alimente preambalate) si dieta necorespunzatoare deregleaza sistemul neuro-endocrin, cel ce controleaza functia de reproducere.

– Consumul de stupefiante, nicotina si alcool; consumul excesiv de cofeina.

– Administrarea anumitor medicamente ce impiedica functionarea adecvata a aparatului reproductiv;

– Lucrul in medii toxice.

– Bolile transmisibile sexual;

– Varsta si amanarea conceptiei.

XII. ALTE CAUZE DE INFERTILITATE FEMININA

– sarcini ectopice (extrauterine);

– epilepsie;

– leziuni organice la nivelul sistemului nervos central;

– Boala Crohn – boala inflamatorie intestinala (inflamarea colonului) ;

– afectiunea Celiac Sprue – persoana nu tolereaza glutenul, un compus chimic alimentar;

– incompatibilitate ABO a grupei sanguine si a Rh-ului dintre cei doi parteneri;

– boli cronice de lunga durata;

– tulburari de coagulare a sangelui;

– tulburari autoimune (diabet,  lupus, scleroza multipla etc.).

– afectiuni inflamatorii nespecifice: inflamatia gonococica, infectii cu Chlamydia, cu streptococ, tuberculoza.

– sindromul metabolic (dereglare metabolica ce se defineste prin toleranta scazuta la glucoza, dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate si hiperinsulinemie).

Analize necesare:

Pentru femei:

Ø  Analize de sânge - pentru a determina nivelul hormonilor implicaţi în ovulatie si pentru a depista o eventuală infecţie.

Ø  Biopsia endometrială - necesară pentru a stabili dacă ovulaţia are loc sau nu şi dacă mucoasa uterină este pregătită din punct de vedere hormonal să primească o sarcină. Biopsia se efectuează exact înaintea începerii ciclului menstrual (se efectueaza foarte rar).

Ø  Ecografia - se examinează zona pelvină pentru a identifica posibile anomalii ale ovarelor şi uterului.

Ø  Histerosalpingografia - se utilizează pentru evaluarea afecţiunilor uterului şi a trompelor uterine, dacă există obstrucţii sau alte probleme. Presupune injectarea unei substanţe de contrast în uter, iar cu ajutorul razelor X se determină dacă trece din uter în trompe.

Ø  Histeroscopia - cu ajutorul unui instrument mic se examinează interiorul colului uterin şi al uterului pentru a descoperi neregularităţi.

Ø  Laparoscopia - medicul face o intervenţie minim-invazivă prin care va insera în abdomen un dispozitiv subţire dotat cu o cameră de filmat cu ajutorul căruia examinează trompele, ovarele şi uterul. Laparoscopia se foloseşte, în principal, ca modalitate de diagnosticare a endometriozei.

Pentru bărbaţi:

Ø Examen fizic, inclusiv al zonei genitale

Ø  Analize de laborator ale materialului seminal - pentru evaluarea cantităţii, culorii şi numărului de spermatozoizi, concentraţia acestora, forma şi mobilitatea acestora. De asemenea, se urmăreşte prezenţa unei infecţii sau a sângelui.

Ø  Determinarea nivelului de testosteron sau a altor hormoni din sânge care duc la infertilitate.

    Tratament

      Modalităţile de tratament ale infertilităţii includ: medicamente (pentru impotenţă, ejaculare prematură - bărbaţi, şi pentru tratamentul problemelor de ovulaţie – femei), chirurgie, inseminare artificială şi tehnologia reproducerii asistate (fertilizarea in vitro).

     Vom parcurge in acest articol principalele medicamente utilizate in infertilitate, celelalte metode de tratament  urmand sa le dezbatem la o viitoare intalnire.

     Important de precizat este faptul că medicaţia recomandată pentru tratamentul infertilităţii prezintă atât avantaje cât şi dezavantaje, motiv pentru care este important să fiţi informaţi de către medic asupra riscurilor, beneficiilor şi reacţiilor adverse ale fiecărui medicament prescris.

Cele mai comune medicamente:

Clomifen citrate (Clostilbegyt)- Creşte secreţia de LH şi FSH; sub influenţa valorilor crescute ale acestor hormoni apare un folicul ovarian urmat de ovulaţie şi formarea corpului galben.La majoritatea femeilor apare ovulaţia după prima cură terapeutică; continuarea tratamentului nu este indicată dacă nu apare sarcina în urma ovulaţiei;

Gonadotropina menopauzala umana sau menotropina (hMG)- Pergonal-la femei indicat pentru inducerea ovulatiei la pacientele amenoreice sau la femeile anovulatorii cu cicluri regulate sau neregulate. Barbati: Pergonal in terapie concomitenta cu Profasi –indicate in stimularea spermatogenezei la barbati cu hypogonadism hipogonadotrop primar sau secundar.

Contraindicatii: la femei terapia cu Pergonal este contraindicata atunci cand este imposibila obtinerea oricarui raspuns terapeutic , ca de exemplu, in disgenezia ovariana, uter absent, menopauza precoce, ocluzie tubara. Inaintea tratamentului cu Pergonal trebuie tratate corespunzator afectiuni ca hipotiroidismul, deficitul androcortical, hyperprolactinemia sau tumorile pituitare. De asemenea rezultatele spermogramei trebuie sa fie In limite acceptabile. Respectarea dozajului adecvat si a schemelor de monitorizare vor minimalize posibilitatea hiperstimularii ovariene. Raspunsurile estrogenice excesive la Pergonal nu cresc in mod semnificativ efectele secundare cu exceptia cazului in care se administreaza Profasi pentru inducerea ovulatiei. Determinarile hormonale vor indica un raspuns estrogenic excesiv la Pergonal si administrarea de Profasi va trebui intrerupta. La barbati niveluri rificate de FSH androgenic indica o insuficienta testiculara primara. Asemenea pacienti sunt neresponsivi la terapia cu Pergonal/Profasi.

Hormonul foliculo-stimulant (FSH)- Puregon – indicat in tratamentul infertilitatii feminine data de anovulatie (inclusive clomifen citrat), la femeile care nu au raspuns la clomifen citrate.

Gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH)-este des folosit la femeile cu cicluri menstruale lunare neregulate.Actioneaza la nivelul glandei pituitare.

Metformin (Glucophage) este utilizat la femeile care au rezistenta la insulina sau ovare polichistice. Acesta ajuta la scaderea nivelurilor ridicate de hormoni masculini la femeie (situatie data de ovarele polichistice). Astfel ca organismal este stimulat sa ovuleze. Uneori clomifen citratul sau FSH-ul este combinat cu metformin.

Bromocriptina (Parlodel) este un medicament utilizat in probleme de ovulatie data de nivelurile crescute de prolactina (prolactina este un hormone care determina secretia lactata).

Poate pare un material stufos cu multa informatie, dar problema infertilitatii este din ce in ce mai importanta la varste foarte tinere. Sentimentele de vină şi starea de tensiune permanentă pot distruge iremediabil relaţia de cuplu. Mai  mult, presiunea se poate extinde la nivelul întregii familii, deoarece inabilitatea de a avea copii înseamnă şi inabilitatea de a avea nepoţi. Este bine sa fiti cat se poate de informati atunci cand porniti lupta cu acest diagnostic. Insa tineti mine : ACEASTA LUPTA SE POATE CASTIGA!

De aceea, abordarea  infertilităţii presupune o muncă în echipă, ce solicită  înţelegere, răbdare şi comunicare între toţi cei implicaţi: familie, prieteni, medici specialişti şi nu în ultimul  rând, consilieri şi psihologi.

*Pentru intrebari va rugam folositi sectiunea de comentarii.

SURSE:

http://infertilitate.com/afectiuni-frecvente/

http://www.csid.ro/sex/cuplu/infertilitatea-nu-este-o-condamnare-descopera-i-cauzele-si-vezi-cum-poate-fi-tratata-12778593/

http://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/basics/treatment/con-20034770