De ce eu nu pot avea copii?
Daca sa ramai gravida a fost o provocare pentru tine si
pentru partenerul tau sa stii ca nu esti singura. Conform Organizatiei Mondiale
a Sanatatii un cuplu din 6 este afectat de infertilitate. Infertilitatea este
definita ca imposibilitatea de a ramane gravida in cel mult un an de contacte
sexuale neprotejate in majoritatea cazurilor sau 6 luni in anumite circumstante
(varsta peste 35 ani, cicluri menstruale neregulate). Totusi trebuie sa ai in
vedere ca un an de incercari nereusite este destul de mult si trebuie sa fii
constienta ca timpul este cel mai mare dusman in crancena lupta de a aduce pe
lume un copil.
In mod normal pentru a ramane insarcinata:
·
Corpul femeii trebuie sa elibereze un ovul
dintr-unul din cele 2 ovare (ovulatie);
·
Spermatozoidul sotului trebuie sa intalneasca ovulul
in tractul genital feminin (fertilizare);
·
Ovulul fertilizat trebuie sa strabata trompa
uterine si sa ajunga in uter;
·
Implantarea ovulului fertilizat in uter
(nidarea).
In realitate lucrurile nu sunt
atat de simple putand sa intervina foarte multe impedimente pe fiecare din
aceste cai, fie la femei, fie la barbati.
Diagnosticul de infertilitate
poate insemna pentru multe cupluri un capat de drum, deci un sentiment de
resemnare, sau un inceput anevoios în lumea incalcita a zecilor de analize
medicale, a tratamentelor hormonale agresive, a frustrarilor, a depresiei şi a
prejudecatilor pe care majoritatea oamenilor le au.
Simptome:
Cel mai important simptom care
apare este lipsa conceperii. Sunt insa si alte semnale care pot fi luate in
considerare si tratate de timpuriu:
O femeie infertila poate avea:
·
ciclu menstrual neregulat sau absent
·
cicluri menstruale foarte dureroase;
·
boala inflamatorie pelvina recurenta sau
rezistenta la tratament;
·
avorturi spontane repetate.
La barbati:
·
semne de dereglari hormonale: probleme cu
cresterea parului,a functiei sexuale, libido scazut sau probleme de ejaculare;
·
testiculi de dimensiuni reduse;
·
inflamatii ale scrotului.
Cauze:
Cauze masculine:
·
alterarea
producerii sau functiei spermatozoizilor cauzata de diferiti factori
precum: testiculi necoborati in scrot, defecte genetice, diabetul, oreionul, leziuni sau interventii
chirurgicale ale testiculelor sau zonei inghinale. Desenul venos accentuat la
nivelul testiculelor poate creste fluxul
sangvin si caldura locala afectand numarul si forma spermatozoizilor.
·
Probleme
de ejaculare: precoce, retrograda( atunci cand lichidul seminal patrunde in
vezica), boli genetice (ex. Fibroza chistica, sindromul Klinefelter,
microdeletiile cromozomului Y)
·
Expunere
prelungita la diferite chimicale sau toxine: pesticide, radiatii, fum de
tigara, alcool, marijuana, steroizi (inclusiv testosteron). De asemenea,
expunerea foarte frecventa la caldura, ex. sauna sau jacuzzi, poate creste
temperature la nivelul testiculelor afectand producerea spermatozoizilor;
Cauze feminine:
I. CAUZE HORMONALE
– Dezechilibrul hormonal la
nivelul hipotalamusului (hipotalamusul are rolul de a secreta hormonul
luteinizant (LH) si hormonul de stimulare foliculara (FSH), care activeaza
procesul ovulatiei).
– Hiperprolactinemia
(cresterea nivelului de prolactina interfereaza cu procesul de ovulatie si
menstruatie).
– Insuficienta de
progesteron (progesteronul are rolul de a pregati peretele uterin pentru
implantarea ovulului fertilizat).
– Deficiente hormonale ce
afecteaza procesul de ovulatie : boli cronice; tulburari /dereglari in
functionarea pituitara; tumori
hipofizare; hipo/hiper activitate tiroidiana; tulburari suprarenale;
dezechilibre hormonale generate de incetarea administrarii contraceptivelor
orale (o situatie intalnita destul de rar ; in acest caz este necesar un timp
de reacomodare a organismului cu functionarea naturala a aparatului
reproductiv).
.
II. CAUZE TUBARE, blocaje ale tuburilor fallopiene, ce pot fi cauzate
de:
–
infectii ale trompelor uterine – salpingite,
BTS;
–
sectionarea sau blocarea trompelor uterine;
–
endometrioza;
–
boala inflamatorie pelvina;
–
dezvoltarea unui exces tesut cicatricial;
–
sarcina ectopica;
–
abces;
–
anexita cronica.
III. CAUZE UTERINE, probleme ale uterului ce pot
cauza infertilitate:
– anomalii ale uterului
prezente la nastere;
– anomalii de dezvoltare a
uterului: uter septat (formare a doua cavitati uterine separate de un sept),
unicorn (formare incompleta a uterului sau formare partiala a unei jumatati de
uter), bicorn (uter in forma de inima), didelf (malformatie uterina foarte
rara), dublu;
– anomalii de pozitionare a
uterului;
– leiomiom uterin (tumora benigna la nivelul muschiului uterin);
– fibrom uterin (tesut
necanceros – rar cauzeaza infertilitate);
– perete uterin inadecvat
sarcinii;
– aderenta peretilor
uterini datorita dezvoltarii excesive de tesut cicatricial;
– lezarea mucoasei uterine in timpul unor
interventii chirurgicale (biposie, chiuretaj etc);
– aplazii/ hipoplazii
uterine, indepartarea necorespunzatoare a unui dispozitiv intrauterin,
infectii, cancer;
– leziuni organice:
fibromiom uterin, adenomioza, stenoza istmica;
– anomalii ale
endometrului: endometrita (inflamatia mucoasei uterine – imposibilitatea
intalnirii spermatozoizilor cu ovulul), hiperplazii, endometrioza (exces de
tesut endometrial dezvoltat anormal, in exteriorul uterului);
– histerectomie
(indepartarea chirurgicala a uterului).
IV. CAUZE CERVICALE SI VULVO-VAGINALE
– malformatii ale cervixului sau anomalii ale mucusului cervical, care
afecteaza deplasarea spermatozoizilor in vagin, catre cervix;
– cervicita (inflamatia colului uterin);
– anomalii ale glerei cervicale (lichid vascos si transparent secretat de
celulele colului uterin);
– afectiuni cervicale si vulvo-vaginale: displazii, stenoze, polipi;
– formarea de anticorpi in mucusul cervical al femeii impotriva
spermatozoizilor (aparitia de anticorpi ce afecteaza mobilitatea
spermatozoizilor, impiedicand fecundatia: anticorpi antispermatici).
V. CAUZE OVARIENE
– tulburari ovariene: anovulatia (lipsa procesului de ovulatie),
oligo-ovulatia (ovulatia ocazionala), sindromul ovarelor polichistice (PCOS) ;
– dezechilibre hormonale relationate cu PCOS;
– probleme structurale – chisturi ovariene;
– ovule bolnave sau cu anomalii de forma;
– probleme medicale ce afecteaza metabolismul (tulburari tiroidiene),
stres emotional, supraponderabilitatea si subponderabilitatea, dieta, nutritia
necorespunzatoare, exercitiul fizic sustinut (atletismul) – toate afecteaza
programul de maturizare si eliberare a ovocitelor maturizate de catre ovare;
– tratamentul impotriva cancerului : expunerea la chimioterapie si
radioterapie afecteaza negativ rezerva ovariana;
– afectiuni ovariene: aplazii ovariene, malformatiile in timpul
dezvoltarii embrionare, endometrioza ovariana, tumori ovariene, infectii
ovariene.
– indepartarea chirurgicala a ovarelor;
– anexita – boala inflamatorie a trompelor uterine (cel mai adesea) si
ovarelor (salpingo-ovarite), poate afecta si uterul (metroanexite), mai rar.
VI. CAUZE ENDOCRINOLOGICE
–
anomalii ale glandelor suprarenale si tiroidiene;
–
anomalii ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian;
–
insuficienta ovariana;
–
menopauza prematura;
–
sindromul ovarelor polichistice;
–
hipotiroidia;
–
insuficienta suprarenaliana;
–
hiperandrogenii de origine suprarenala.
VII. CAUZE IMUNOLOGICE
– dezvoltarea de anticorpi impotriva ovulelor (corpul nu-si recunoaste
propriile ovule, conduce la avorturi spontane repetate – foarte rar) ;
– dezvoltarea de anticorpi impotriva spermatozoizilor in canalul cervical
(spermatozoizii sunt distrusi in cavitatea uterina si astfel fertilizarea nu
este posibila).
VIII. CAUZE CHIRURGICALE
– avorturi frecvente;
– utilizarea unor dispozitive intrauterine necorespunzatoare;
– unele injectii de contraceptie.
IX. CAUZE CORELATE CU DISFUNCTIILE SEXUALE
– dispareunia (durerea in timpul actului sexual, care conduce adesea la
imposibilitatea producerii acestuia);
– vaginita (inflamatie acuta a vaginului);
– vaginismul (spasm involuntar al muschiului vaginal);
– tricomonaza (BTS ce genereaza leziuni la nivelul uretrei si vaginului).
X. CAUZE PSIHICE
Studiile stiintifice au demonstrat ca un nivel foarte mare de stres
stopeaza eliberararea hormonului luteinizant (LH), insuficienta ce impiedica
ovulatia. Stresul psihic tulbura functionarea normala a sistemului imunitar cu rol
vital in mentinerea sanatatii si functionalitatii aparatului reproducator;
stresul este responsabil cu deficiente hormonale si imbatraneste prematur
organismul femeii.
XI. CAUZE CORELATE CU STILUL DE VIATA
Infertilitatea feminina poate fi cauzata si de un stil negativ de viata:
– Fluctuatiile in greutate (supra /
subponderabilitatea) si dereglarile alimentare (anorexia, bulimia,
malnutritia).
– Sedentarismul, lipsa de exercitiu fizic afecteaza starea generala de
sanatate a organismului facandu-l incapabil de conceptie;
– Excesele alimentare (alimente suprarafinate, conservanti si aditivi,
grasimi, alimente preambalate) si dieta necorespunzatoare deregleaza sistemul
neuro-endocrin, cel ce controleaza functia de reproducere.
– Consumul de stupefiante, nicotina si alcool; consumul excesiv de
cofeina.
– Administrarea anumitor medicamente ce impiedica functionarea adecvata a
aparatului reproductiv;
– Lucrul in medii toxice.
– Bolile transmisibile sexual;
– Varsta si amanarea conceptiei.
XII. ALTE CAUZE DE INFERTILITATE FEMININA
– sarcini ectopice
(extrauterine);
– epilepsie;
– leziuni organice la
nivelul sistemului nervos central;
– Boala Crohn – boala
inflamatorie intestinala (inflamarea colonului) ;
– afectiunea Celiac Sprue
– persoana nu tolereaza glutenul, un compus chimic alimentar;
– incompatibilitate ABO a
grupei sanguine si a Rh-ului dintre cei doi parteneri;
– boli cronice de lunga
durata;
– tulburari de coagulare
a sangelui;
– tulburari autoimune
(diabet, lupus, scleroza multipla etc.).
– afectiuni inflamatorii
nespecifice: inflamatia gonococica, infectii cu Chlamydia, cu streptococ,
tuberculoza.
– sindromul metabolic
(dereglare metabolica ce se defineste prin toleranta scazuta la glucoza,
dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate si hiperinsulinemie).
Analize necesare:
Pentru femei:
Ø
Analize
de sânge - pentru a determina nivelul hormonilor implicaţi în ovulatie si
pentru a depista o eventuală infecţie.
Ø
Biopsia
endometrială - necesară pentru a stabili dacă ovulaţia are loc sau nu şi
dacă mucoasa uterină este pregătită din punct de vedere hormonal să primească o
sarcină. Biopsia se efectuează exact înaintea începerii ciclului menstrual (se
efectueaza foarte rar).
Ø
Ecografia
- se examinează zona pelvină pentru a identifica posibile anomalii ale ovarelor
şi uterului.
Ø
Histerosalpingografia
- se utilizează pentru evaluarea afecţiunilor uterului şi a trompelor
uterine, dacă există obstrucţii sau alte probleme. Presupune injectarea unei
substanţe de contrast în uter, iar cu ajutorul razelor X se determină dacă
trece din uter în trompe.
Ø
Histeroscopia
- cu ajutorul unui instrument mic se examinează interiorul colului uterin
şi al uterului pentru a descoperi neregularităţi.
Ø
Laparoscopia
- medicul face o intervenţie minim-invazivă prin care va insera în abdomen un
dispozitiv subţire dotat cu o cameră de filmat cu ajutorul căruia examinează
trompele, ovarele şi uterul. Laparoscopia se foloseşte, în principal, ca
modalitate de diagnosticare a endometriozei.
Pentru bărbaţi:
Ø Examen fizic,
inclusiv al zonei genitale
Ø
Analize de laborator ale materialului seminal -
pentru evaluarea cantităţii, culorii şi numărului de spermatozoizi,
concentraţia acestora, forma şi mobilitatea acestora. De asemenea, se urmăreşte
prezenţa unei infecţii sau a sângelui.
Ø
Determinarea nivelului de testosteron sau a
altor hormoni din sânge care duc la infertilitate.
Tratament
Modalităţile de tratament ale infertilităţii includ: medicamente (pentru impotenţă,
ejaculare prematură - bărbaţi, şi pentru tratamentul problemelor de ovulaţie –
femei), chirurgie, inseminare artificială şi tehnologia reproducerii asistate
(fertilizarea in vitro).
Vom parcurge in acest articol principalele medicamente
utilizate in infertilitate, celelalte metode de tratament urmand sa le dezbatem la o viitoare
intalnire.
Important de precizat este faptul că medicaţia recomandată
pentru tratamentul infertilităţii prezintă atât avantaje cât şi dezavantaje,
motiv pentru care este important să fiţi informaţi de către medic asupra
riscurilor, beneficiilor şi reacţiilor adverse ale fiecărui medicament
prescris.
Cele mai comune medicamente:
Clomifen citrate (Clostilbegyt)-
Creşte secreţia de LH şi FSH; sub influenţa valorilor crescute ale acestor
hormoni apare un folicul ovarian urmat de ovulaţie şi formarea corpului
galben.La majoritatea femeilor apare ovulaţia după prima cură terapeutică;
continuarea tratamentului nu este indicată dacă nu apare sarcina în urma
ovulaţiei;
Gonadotropina menopauzala umana sau
menotropina (hMG)- Pergonal-la femei indicat pentru inducerea
ovulatiei la pacientele amenoreice sau la femeile anovulatorii cu cicluri
regulate sau neregulate. Barbati: Pergonal in terapie concomitenta cu Profasi
–indicate in stimularea spermatogenezei la barbati cu hypogonadism
hipogonadotrop primar sau secundar.
Contraindicatii: la femei terapia cu Pergonal este
contraindicata atunci cand este imposibila obtinerea oricarui raspuns terapeutic
, ca de exemplu, in disgenezia ovariana, uter absent, menopauza precoce,
ocluzie tubara. Inaintea tratamentului cu Pergonal trebuie tratate
corespunzator afectiuni ca hipotiroidismul, deficitul androcortical,
hyperprolactinemia sau tumorile pituitare. De asemenea rezultatele spermogramei
trebuie sa fie In limite acceptabile. Respectarea dozajului adecvat si a
schemelor de monitorizare vor minimalize posibilitatea hiperstimularii
ovariene. Raspunsurile estrogenice excesive la Pergonal nu cresc in mod
semnificativ efectele secundare cu exceptia cazului in care se administreaza
Profasi pentru inducerea ovulatiei. Determinarile hormonale vor indica un
raspuns estrogenic excesiv la Pergonal si administrarea de Profasi va trebui
intrerupta. La barbati niveluri rificate de FSH androgenic indica o
insuficienta testiculara primara. Asemenea pacienti sunt neresponsivi la
terapia cu Pergonal/Profasi.
Hormonul foliculo-stimulant (FSH)-
Puregon – indicat in tratamentul infertilitatii feminine data de
anovulatie (inclusive clomifen citrat), la femeile care nu au raspuns la
clomifen citrate.
Gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH)-este
des folosit la femeile cu cicluri menstruale lunare neregulate.Actioneaza la
nivelul glandei pituitare.
Metformin (Glucophage) este
utilizat la femeile care au
rezistenta la insulina sau ovare polichistice. Acesta ajuta la scaderea nivelurilor
ridicate de hormoni masculini la femeie (situatie data de ovarele polichistice).
Astfel ca organismal este stimulat sa ovuleze. Uneori clomifen citratul sau
FSH-ul este combinat cu metformin.
Bromocriptina (Parlodel)
este un medicament utilizat in probleme de ovulatie data de nivelurile crescute
de prolactina (prolactina este un hormone care determina secretia lactata).
Poate pare un material stufos cu multa informatie, dar
problema infertilitatii este din ce in ce mai importanta la varste foarte
tinere. Sentimentele de vină şi starea de tensiune permanentă pot distruge
iremediabil relaţia de cuplu. Mai mult,
presiunea se poate extinde la nivelul întregii familii, deoarece inabilitatea
de a avea copii înseamnă şi inabilitatea de a avea nepoţi. Este bine sa fiti cat se poate de informati atunci cand porniti lupta cu acest diagnostic. Insa tineti mine : ACEASTA LUPTA SE POATE CASTIGA!
De aceea, abordarea
infertilităţii presupune o muncă în echipă, ce solicită înţelegere, răbdare şi comunicare între toţi
cei implicaţi: familie, prieteni, medici specialişti şi nu în ultimul rând, consilieri şi psihologi.
*Pentru
intrebari va rugam folositi sectiunea de comentarii.
SURSE:
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu