Avortul medicamentos

      Avortul înseamna întreruperea sarcinii prin eliminarea fătului (spontană sau provocată) din cavitatea uterină înainte de termenul de gestație și având drept efect moartea fătului.

     

  Nu voi discuta in acest articol aspectele legate de moralitate, daca avortul reprezinta sau nu o trauma, decizia de recurge la o intrerupere de sarcina apartine strict femeii in cauza  si nu trebuie judecata sub nicio forma, parerile fiind foarte impartite referitoare la aceasta tema.

      Hotararea de a face un avort medicamentos este una majora care poate avea consecinte emotionale si psihice. Orice gravida care ia in calcul un avort medical trebuie sa se asigure ca a inteles ceea ce presupune procedura, reactiile adverse implicate precum si posibilele riscuri si complicatii.

     

  Avortul medicamentos este cea mai simpla metoda de a renunta la o sarcina nedorita deoarece este nechirurgicala si se realizeaza prin administrarea unei substanțe care are efect anti-progestativ (adică blochează efectele progesteronului, hormonul care contribuie la menținerea sarcinii), fapt ce duce la oprirea sarcinii din evoluție,

 combinată cu administrarea unei substanțe care are efect de stimulare a contracțiilor uterine, ceea ce duce la eliminarea sarcinii din uter. Întreruperea  medicamentoasă a sarcinii este recomandată în cele 63 de zile de la începerea menstruației (nu mai târziu!).

     Indicatii

• ·         Cererea si preferinta femeii
• ·         In sarcinile foarte mici (pana la 7 sapt de gestatie) ;
• ·         Daca pacienta are obezitate severa (Indicele de masa corporala este >30), si daca nu prezinta factori de risc cardio-vasculari;
• ·         Daca prezinta malformatii uterine sau uter fibromatos, daca a avut interventii chirurgicale la nivelul colului uterin (care ar ingreuna efectuearea unui chiuretaj uterin);
• ·         Daca femeia vrea sa evite o interventie chirurgicala.

     Contraindicatii

• ·         sarcina este prea avansata - de obicei se poate face intre sapte si noua saptamani de la ultima menstruatie;
• ·          gravida are un risc crescut de ruptura uterina sau are montat un sterilet;
• ·         gravida sufera de alte afectiuni precum hipertensiune arteriala, diabet, boli cardiovasculare sau anumite boli ale vaselor de sange, afectiuni grave ale ficatului, rinichilor, boli pulmonare sau cele care prespun convulsii necontrolate;
• ·          gravida urmeaza tratament cu anticoagulante sau steroizi;
• ·          gravida nu poate consulta medicul dupa avortul medicamentos sau nu are acces la asistenta de urgenta;
• ·          gravida manifesta alergii la medicamentele utilizate in avort;
• ·         gravida fumeaza mult;
• ·         porfirie ereditară;
• ·          dacă sarcina intrauterină nu a fost confirmată prin test de sarcină și/sau ecografie;
• ·          dacă se suspicionează o sarcină extrauterină.

     Pregatirea pentru un avort

      Dupa ce s-a luat decizia unui avort medicamentos, medicul specialist va evalua starea de sanatate a gravidei si va solicita detalii legate de istoricul sau medical, va confirma sarcina in urma unui examen fizic, va face o ecografie pentru a stabili varsta sarcinii si pentru a stabili ca sarcina nu este una extrauterina sau molara, va face teste de sange si urina (sau, cel putin asa ar trebui sa faca!) si ii va explica in ce consta procedura. Acest tip de avort nu implica vreo interventie chirurgicala sau anestezie. Procedura se poate face fie in cabinetul medicului specialist sau intr-o clinica.

    Ceea ce trebuie sa stiti este că succesul procedurii (întreruperea sarcinii) nu apare la 100% dintre paciente ci la 95% dintre ele. În cazul eșecului procedurii medicamentoase cu mifepristonă și misoprostol, adică neîntreruperea cursului sarcinii sau avortul incomplet, poate fi nevoie de o procedură chirurgicală  pentru întreruperea sarcinii sau evacuarea resturilor(de regulă chiuretajul uterin sau aspiratia uterina).

     

Procedura

     Avortul medicamentos se poate face folosind urmatoarele medicamente:

1. Mifepriston si misoprostol pe cale orala.

Acesta este cel mai frecvent tip de avort medicamentos, probabil din cauza usurintei administrarii orale a medicamentelor, mai degraba decat utilizarea medicamentelor pe cale vaginala. Medicamentele se vor lua la aproximativ 7 saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii.Mifepristonul (RU-486) blocheaza actiunea progesteronului, contribuind la subtierea mucoasei uterului si la prevenirea implantarii si cresterii embrionului. Misoprostolul, care contine prostaglandine, determina contractii uterine pentru ca embrionul sa fie expulzat pe cale vaginala. Femeile care aleg acest tip de avort trebuie sa consulte medicul pentru ca acesta sa confirme ca avortul a fost realizat complet.

2. Mifepriston pe cale orala si misoprostol pe cale vaginala.

Intreruperea sarcinii se va face folosindu-se aceleasi medicamente ca in cazul metodei precendente dar in doze diferite. De asemenea, in loc de a se lua oral pastila de misoprostol, medicamentul este introdus in vagin. Aceste medicamente trebuie utilizate in termen de maxim noua saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii. Metoda poate fi aplicata si la domiciliu. Este mai rapida, eficienta, mai putin costisitoare si are mai putine efecte secundare decat alte tipuri de avort medical.

3. Metotrexat injectabil si misoprostol pe cale vaginala.

Acest tip de avort medicamentos se va institui in termen de sapte saptamani din prima zi a ultimei menstruatii. Metrotrexatul va fi injectat de care medic iar misoprostolul va fi introdus vaginal, mai tarziu, la domiciliu. La o saptamana dupa admimistrarea substantelor medicamentoase se va face o ecografie pentru a se confirma daca avortul este complet. In cazul in care sarcina continua sa se dezvolte, se va administra o a doua doza de misoprostol. Este posibil sa dureze chiar si o luna pana cand se va finaliza avortul.

4. Misoprostol pe cale vaginala.

Aceasta metoda poate fi utilizata la diferite varste gestationale, este mai putin eficienta decat alte tipuri de avort medicamentos si poate provoca mai multe efecte adverse semnificative.

   Cea mai comuna schema consta in administrarea orală de mifepristonă 200 mg în prezența medicului urmată la 24-36-38  de ore (maxim 48 de ore) de administrarea sublinguală de două ori a câte două comprimate care conțin misoprostol (Arthrotec).

     Hemoragia uterină începe la câteva ore de la administrarea celui de-al doilea medicament, adică a misoprostolului. În cazuri rare expulzia poate apărea înainte de administrarea celui de-al doilea medicament. După administrarea acestuia se recomandă cel puțin trei ore de repaus la pat. Sarcina poate fi expulzată în decurs de câteva ore sau câteva zile de la administrarea de misoprostol, acest lucru fiind însoțit de dureri abdominale colicative și de sângerare vaginală. Hemoragia poate dura până la 12 zile. In caz de sângerare abundentă sau apreciabilă se recomandă consultul medical de urgență!!!

Mai exact ceea ce se intampla:

     ATENTIE

           Nu se consumă suc de grapefruit în cursul terapiei cu mifepristonă.

           Se recomandă evitarea călătoriilor, eforturilor fizice, contactelor sexuale, bailor fierbinti în decursul celor trei săptămâni următoare procedurii.

           Evitarea altor tratamente în timpul procedurii de avort nechirurgical (48 h).

            Cel de-al doilea medicament se administrează pentru eficacitatea maximă a tratamentului.

            Vărsătura (evacuarea conținutului gastric) apărută la mai puțin de două ore de la administrarea mifepristonei impune repetarea tratamentului.

          Este necesară efectuarea unui control medical în maxim 21 de zile de la administrarea tratamentului pentru a verifica dacă sarcina a fost eliminată complet.

          Evitati o noua sarcina până la următoarea menstruație (terapia nu are rol contraceptiv, deci poate să apară o sarcină dacă nu se folosesc metode potrivite de contracepție). Menstruatia normala incepe , de obicei , la 4-6 saptamani dupa avort.

      Femeia care sufera un avort medicamentos ar trebui sa se simta din ce in ce mai bine cu fiecare zi care trece dupa avort. Senzatiile de rau, disconfort abdominal, diaree, greata, varsaturi sau slabiciune care dureaza mai mult de 24 de ore ar putea fi semnul unor complicatii grave.

     Se va solicita serviciul medical de urgenta sau se va merge urgent la spital in cazul in care apar manifestarile urmatoare:

- sangerari abundente care necesita mai mult de doua absorbante intr-o ora, care dureaza mai mult de doua ore

-dureri sau disconfort abdominal care nu se amelioreaza in urma administrarii medicamentelor, odihnei, aplicarii de caldura in zona abdominala

- febra mai mare de 38 C

- semne ca sarcina inca se dezvolta

- nu apare nici o sangerare intr-un interval de 24 de ore de la utilizarea misoprostolului.

     Dupa un avort medicamentos cele mai multe dintre femei vor avea crampe puternice, similare cu durerile menstruale. Exista mai multe modalitati de a reduce durerea:

- purtarea de haine confortabile care nu vor presa zona abdominala

- odihna si relaxare

- se va aplica in zona abdominala inferioara o sticla cu apa incalzita

- se vor folosi medicamente pentru ameliorarea durerii (ibuprofen, paracetamol etc.).

     RISCURI SI COMPLICATII 

      In cazul avortului medicamentos pot sa apara diverse riscuri semnificative, inevitabile. Majoritatea sunt usor de tratat si rareori au efecte negative pentru sanatate, pe termen lung. Printre acestea se enumera:

- esecul procedurii;

- greata, varsaturi, diaree, dureri de cap, ameteala, febra, frisoane;

- dificultati in eliminarea produsului de conceptie - in cazul in care sarcina a fost intrerupta dar o parte din tesutul sarcinii nu poate fi expulzat din uter;

- infectie;

- sangerari imprevizibile, neregulate sau prelungite dupa avort;

- dureri in timpul procedurii.

      Dupa avort, o femeie ar putea experimenta diverse emotii, cum ar fi: usurare, sentimentul pierderii, tristete, furie. Aceste sentimente sunt normale. Se va lua in calcul discutia despre aceste sentimente, cu un psihoterapeut.

*Pentru intrebari va rugam folositi sectionea de comentarii demai jos.

Surse:

http://www.peteanu.ro/articole/43-avortul-medicamentos

http://www.sfatulmedicului.ro/Sarcina--nasterea-si-lauzia/intreruperea-de-sarcina_10860

https://www.optionsforsexualhealth.org/birth-control-pregnancy/pregnancy/medical-abortion

https://www.plannedparenthood.org/learn/abortion/the-abortion-pill

https://www.youtube.com/user/LiveActionFilms