Avortul medicamentos

      Avortul înseamna întreruperea sarcinii prin eliminarea fătului (spontană sau provocată) din cavitatea uterină înainte de termenul de gestație și având drept efect moartea fătului.

     

  Nu voi discuta in acest articol aspectele legate de moralitate, daca avortul reprezinta sau nu o trauma, decizia de recurge la o intrerupere de sarcina apartine strict femeii in cauza  si nu trebuie judecata sub nicio forma, parerile fiind foarte impartite referitoare la aceasta tema.

      Hotararea de a face un avort medicamentos este una majora care poate avea consecinte emotionale si psihice. Orice gravida care ia in calcul un avort medical trebuie sa se asigure ca a inteles ceea ce presupune procedura, reactiile adverse implicate precum si posibilele riscuri si complicatii.

     

  Avortul medicamentos este cea mai simpla metoda de a renunta la o sarcina nedorita deoarece este nechirurgicala si se realizeaza prin administrarea unei substanțe care are efect anti-progestativ (adică blochează efectele progesteronului, hormonul care contribuie la menținerea sarcinii), fapt ce duce la oprirea sarcinii din evoluție,

 combinată cu administrarea unei substanțe care are efect de stimulare a contracțiilor uterine, ceea ce duce la eliminarea sarcinii din uter. Întreruperea  medicamentoasă a sarcinii este recomandată în cele 63 de zile de la începerea menstruației (nu mai târziu!).

     Indicatii

• ·         Cererea si preferinta femeii
• ·         In sarcinile foarte mici (pana la 7 sapt de gestatie) ;
• ·         Daca pacienta are obezitate severa (Indicele de masa corporala este >30), si daca nu prezinta factori de risc cardio-vasculari;
• ·         Daca prezinta malformatii uterine sau uter fibromatos, daca a avut interventii chirurgicale la nivelul colului uterin (care ar ingreuna efectuearea unui chiuretaj uterin);
• ·         Daca femeia vrea sa evite o interventie chirurgicala.

     Contraindicatii

• ·         sarcina este prea avansata - de obicei se poate face intre sapte si noua saptamani de la ultima menstruatie;
• ·          gravida are un risc crescut de ruptura uterina sau are montat un sterilet;
• ·         gravida sufera de alte afectiuni precum hipertensiune arteriala, diabet, boli cardiovasculare sau anumite boli ale vaselor de sange, afectiuni grave ale ficatului, rinichilor, boli pulmonare sau cele care prespun convulsii necontrolate;
• ·          gravida urmeaza tratament cu anticoagulante sau steroizi;
• ·          gravida nu poate consulta medicul dupa avortul medicamentos sau nu are acces la asistenta de urgenta;
• ·          gravida manifesta alergii la medicamentele utilizate in avort;
• ·         gravida fumeaza mult;
• ·         porfirie ereditară;
• ·          dacă sarcina intrauterină nu a fost confirmată prin test de sarcină și/sau ecografie;
• ·          dacă se suspicionează o sarcină extrauterină.

     Pregatirea pentru un avort

      Dupa ce s-a luat decizia unui avort medicamentos, medicul specialist va evalua starea de sanatate a gravidei si va solicita detalii legate de istoricul sau medical, va confirma sarcina in urma unui examen fizic, va face o ecografie pentru a stabili varsta sarcinii si pentru a stabili ca sarcina nu este una extrauterina sau molara, va face teste de sange si urina (sau, cel putin asa ar trebui sa faca!) si ii va explica in ce consta procedura. Acest tip de avort nu implica vreo interventie chirurgicala sau anestezie. Procedura se poate face fie in cabinetul medicului specialist sau intr-o clinica.

    Ceea ce trebuie sa stiti este că succesul procedurii (întreruperea sarcinii) nu apare la 100% dintre paciente ci la 95% dintre ele. În cazul eșecului procedurii medicamentoase cu mifepristonă și misoprostol, adică neîntreruperea cursului sarcinii sau avortul incomplet, poate fi nevoie de o procedură chirurgicală  pentru întreruperea sarcinii sau evacuarea resturilor(de regulă chiuretajul uterin sau aspiratia uterina).

     

Procedura

     Avortul medicamentos se poate face folosind urmatoarele medicamente:

1. Mifepriston si misoprostol pe cale orala.

Acesta este cel mai frecvent tip de avort medicamentos, probabil din cauza usurintei administrarii orale a medicamentelor, mai degraba decat utilizarea medicamentelor pe cale vaginala. Medicamentele se vor lua la aproximativ 7 saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii.Mifepristonul (RU-486) blocheaza actiunea progesteronului, contribuind la subtierea mucoasei uterului si la prevenirea implantarii si cresterii embrionului. Misoprostolul, care contine prostaglandine, determina contractii uterine pentru ca embrionul sa fie expulzat pe cale vaginala. Femeile care aleg acest tip de avort trebuie sa consulte medicul pentru ca acesta sa confirme ca avortul a fost realizat complet.

2. Mifepriston pe cale orala si misoprostol pe cale vaginala.

Intreruperea sarcinii se va face folosindu-se aceleasi medicamente ca in cazul metodei precendente dar in doze diferite. De asemenea, in loc de a se lua oral pastila de misoprostol, medicamentul este introdus in vagin. Aceste medicamente trebuie utilizate in termen de maxim noua saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii. Metoda poate fi aplicata si la domiciliu. Este mai rapida, eficienta, mai putin costisitoare si are mai putine efecte secundare decat alte tipuri de avort medical.

3. Metotrexat injectabil si misoprostol pe cale vaginala.

Acest tip de avort medicamentos se va institui in termen de sapte saptamani din prima zi a ultimei menstruatii. Metrotrexatul va fi injectat de care medic iar misoprostolul va fi introdus vaginal, mai tarziu, la domiciliu. La o saptamana dupa admimistrarea substantelor medicamentoase se va face o ecografie pentru a se confirma daca avortul este complet. In cazul in care sarcina continua sa se dezvolte, se va administra o a doua doza de misoprostol. Este posibil sa dureze chiar si o luna pana cand se va finaliza avortul.

4. Misoprostol pe cale vaginala.

Aceasta metoda poate fi utilizata la diferite varste gestationale, este mai putin eficienta decat alte tipuri de avort medicamentos si poate provoca mai multe efecte adverse semnificative.

   Cea mai comuna schema consta in administrarea orală de mifepristonă 200 mg în prezența medicului urmată la 24-36-38  de ore (maxim 48 de ore) de administrarea sublinguală de două ori a câte două comprimate care conțin misoprostol (Arthrotec).

     Hemoragia uterină începe la câteva ore de la administrarea celui de-al doilea medicament, adică a misoprostolului. În cazuri rare expulzia poate apărea înainte de administrarea celui de-al doilea medicament. După administrarea acestuia se recomandă cel puțin trei ore de repaus la pat. Sarcina poate fi expulzată în decurs de câteva ore sau câteva zile de la administrarea de misoprostol, acest lucru fiind însoțit de dureri abdominale colicative și de sângerare vaginală. Hemoragia poate dura până la 12 zile. In caz de sângerare abundentă sau apreciabilă se recomandă consultul medical de urgență!!!

Mai exact ceea ce se intampla:

     ATENTIE

           Nu se consumă suc de grapefruit în cursul terapiei cu mifepristonă.

           Se recomandă evitarea călătoriilor, eforturilor fizice, contactelor sexuale, bailor fierbinti în decursul celor trei săptămâni următoare procedurii.

           Evitarea altor tratamente în timpul procedurii de avort nechirurgical (48 h).

            Cel de-al doilea medicament se administrează pentru eficacitatea maximă a tratamentului.

            Vărsătura (evacuarea conținutului gastric) apărută la mai puțin de două ore de la administrarea mifepristonei impune repetarea tratamentului.

          Este necesară efectuarea unui control medical în maxim 21 de zile de la administrarea tratamentului pentru a verifica dacă sarcina a fost eliminată complet.

          Evitati o noua sarcina până la următoarea menstruație (terapia nu are rol contraceptiv, deci poate să apară o sarcină dacă nu se folosesc metode potrivite de contracepție). Menstruatia normala incepe , de obicei , la 4-6 saptamani dupa avort.

      Femeia care sufera un avort medicamentos ar trebui sa se simta din ce in ce mai bine cu fiecare zi care trece dupa avort. Senzatiile de rau, disconfort abdominal, diaree, greata, varsaturi sau slabiciune care dureaza mai mult de 24 de ore ar putea fi semnul unor complicatii grave.

     Se va solicita serviciul medical de urgenta sau se va merge urgent la spital in cazul in care apar manifestarile urmatoare:

- sangerari abundente care necesita mai mult de doua absorbante intr-o ora, care dureaza mai mult de doua ore

-dureri sau disconfort abdominal care nu se amelioreaza in urma administrarii medicamentelor, odihnei, aplicarii de caldura in zona abdominala

- febra mai mare de 38 C

- semne ca sarcina inca se dezvolta

- nu apare nici o sangerare intr-un interval de 24 de ore de la utilizarea misoprostolului.

     Dupa un avort medicamentos cele mai multe dintre femei vor avea crampe puternice, similare cu durerile menstruale. Exista mai multe modalitati de a reduce durerea:

- purtarea de haine confortabile care nu vor presa zona abdominala

- odihna si relaxare

- se va aplica in zona abdominala inferioara o sticla cu apa incalzita

- se vor folosi medicamente pentru ameliorarea durerii (ibuprofen, paracetamol etc.).

     RISCURI SI COMPLICATII 

      In cazul avortului medicamentos pot sa apara diverse riscuri semnificative, inevitabile. Majoritatea sunt usor de tratat si rareori au efecte negative pentru sanatate, pe termen lung. Printre acestea se enumera:

- esecul procedurii;

- greata, varsaturi, diaree, dureri de cap, ameteala, febra, frisoane;

- dificultati in eliminarea produsului de conceptie - in cazul in care sarcina a fost intrerupta dar o parte din tesutul sarcinii nu poate fi expulzat din uter;

- infectie;

- sangerari imprevizibile, neregulate sau prelungite dupa avort;

- dureri in timpul procedurii.

      Dupa avort, o femeie ar putea experimenta diverse emotii, cum ar fi: usurare, sentimentul pierderii, tristete, furie. Aceste sentimente sunt normale. Se va lua in calcul discutia despre aceste sentimente, cu un psihoterapeut.

*Pentru intrebari va rugam folositi sectionea de comentarii demai jos.

Surse:

http://www.peteanu.ro/articole/43-avortul-medicamentos

http://www.sfatulmedicului.ro/Sarcina--nasterea-si-lauzia/intreruperea-de-sarcina_10860

https://www.optionsforsexualhealth.org/birth-control-pregnancy/pregnancy/medical-abortion

https://www.plannedparenthood.org/learn/abortion/the-abortion-pill

https://www.youtube.com/user/LiveActionFilms

Infertilitatea cuplului-nervi, frustrare, depresie

       De ce eu nu pot avea copii?

       Daca sa ramai gravida a fost o provocare pentru tine si pentru partenerul tau sa stii ca nu esti singura. Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii un cuplu din 6 este afectat de infertilitate. Infertilitatea este definita ca imposibilitatea de a ramane gravida in cel mult un an de contacte sexuale neprotejate in majoritatea cazurilor sau 6 luni in anumite circumstante (varsta peste 35 ani, cicluri menstruale neregulate). Totusi trebuie sa ai in vedere ca un an de incercari nereusite este destul de mult si trebuie sa fii constienta ca timpul este cel mai mare dusman in crancena lupta de a aduce pe lume un copil.

In mod normal pentru a ramane insarcinata:

·         Corpul femeii trebuie sa elibereze un ovul dintr-unul din cele 2 ovare (ovulatie);

·         Spermatozoidul sotului trebuie sa intalneasca ovulul in tractul genital feminin (fertilizare);

·         Ovulul fertilizat trebuie sa strabata trompa uterine si sa ajunga in uter;

·         Implantarea ovulului fertilizat in uter (nidarea).

       In realitate lucrurile nu sunt atat de simple putand sa intervina foarte multe impedimente pe fiecare din aceste cai, fie la femei, fie la barbati.

      Diagnosticul de infertilitate poate insemna pentru multe cupluri un capat de drum, deci un sentiment de resemnare, sau un inceput anevoios în lumea incalcita a zecilor de analize medicale, a tratamentelor hormonale agresive, a frustrarilor, a depresiei şi a prejudecatilor pe care majoritatea oamenilor le au.

Simptome:

Cel mai important simptom care apare este lipsa conceperii. Sunt insa si alte semnale care pot fi luate in considerare si tratate de timpuriu:

O femeie infertila poate avea:

·         ciclu menstrual neregulat sau absent

·         cicluri menstruale foarte dureroase;

·         boala inflamatorie pelvina recurenta sau rezistenta la tratament;

·         avorturi spontane repetate.

La barbati:

·         semne de dereglari hormonale: probleme cu cresterea parului,a functiei sexuale, libido scazut sau probleme de ejaculare;

·         testiculi de dimensiuni reduse;

·         inflamatii ale scrotului.

Cauze:

         Cauze masculine:

·        alterarea producerii sau functiei spermatozoizilor cauzata de diferiti factori precum: testiculi necoborati in scrot, defecte genetice,  diabetul, oreionul, leziuni sau interventii chirurgicale ale testiculelor sau zonei inghinale. Desenul venos accentuat la nivelul  testiculelor poate creste fluxul sangvin si caldura locala afectand numarul si forma spermatozoizilor.

·        Probleme de ejaculare: precoce, retrograda( atunci cand lichidul seminal patrunde in vezica), boli genetice (ex. Fibroza chistica, sindromul Klinefelter, microdeletiile cromozomului Y) 

·        Expunere prelungita la diferite chimicale sau toxine: pesticide, radiatii, fum de tigara, alcool, marijuana, steroizi (inclusiv testosteron). De asemenea, expunerea foarte frecventa la caldura, ex. sauna sau jacuzzi, poate creste temperature la nivelul testiculelor afectand producerea spermatozoizilor;

Cauze feminine:

I. CAUZE HORMONALE

–         Dezechilibrul hormonal la nivelul hipotalamusului (hipotalamusul are rolul de a secreta hormonul luteinizant (LH) si hormonul de stimulare foliculara (FSH), care activeaza procesul ovulatiei).

–         Hiperprolactinemia (cresterea nivelului de prolactina interfereaza cu procesul de ovulatie si menstruatie).

–         Insuficienta de progesteron (progesteronul are rolul de a pregati peretele uterin pentru implantarea ovulului fertilizat).

–    Deficiente hormonale ce afecteaza procesul de ovulatie : boli cronice; tulburari /dereglari in functionarea pituitara;  tumori hipofizare; hipo/hiper activitate tiroidiana; tulburari suprarenale; dezechilibre hormonale generate de incetarea administrarii contraceptivelor orale (o situatie intalnita destul de rar ; in acest caz este necesar un timp de reacomodare a organismului cu functionarea naturala a aparatului reproductiv).

.

II. CAUZE TUBARE, blocaje ale tuburilor fallopiene, ce pot fi cauzate de:

–        infectii ale trompelor uterine – salpingite, BTS;

–        sectionarea sau blocarea trompelor uterine;

–        endometrioza;

–        boala inflamatorie pelvina;

–        dezvoltarea unui exces tesut cicatricial;

–        sarcina ectopica;

–        abces;

–        anexita cronica.

III. CAUZE UTERINE, probleme ale uterului ce pot cauza infertilitate:

–         anomalii ale uterului prezente la nastere;

–         anomalii de dezvoltare a uterului: uter septat (formare a doua cavitati uterine separate de un sept), unicorn (formare incompleta a uterului sau formare partiala a unei jumatati de uter), bicorn (uter in forma de inima), didelf (malformatie uterina foarte rara), dublu;

–         anomalii de pozitionare a uterului;

– leiomiom uterin (tumora benigna la nivelul muschiului uterin);

–         fibrom uterin (tesut necanceros – rar cauzeaza infertilitate);

–         perete uterin inadecvat sarcinii;

–         aderenta peretilor uterini datorita dezvoltarii excesive de tesut cicatricial;

–         lezarea mucoasei uterine in timpul unor interventii chirurgicale (biposie, chiuretaj etc);

–         aplazii/ hipoplazii uterine, indepartarea necorespunzatoare a unui dispozitiv intrauterin, infectii, cancer;

–         leziuni organice: fibromiom uterin, adenomioza, stenoza istmica;

–         anomalii ale endometrului: endometrita (inflamatia mucoasei uterine – imposibilitatea intalnirii spermatozoizilor cu ovulul), hiperplazii, endometrioza (exces de tesut endometrial dezvoltat anormal, in exteriorul uterului);

–         histerectomie (indepartarea chirurgicala a uterului).

IV. CAUZE CERVICALE SI VULVO-VAGINALE

– malformatii ale cervixului sau anomalii ale mucusului cervical, care afecteaza deplasarea spermatozoizilor in vagin, catre cervix;

– cervicita (inflamatia colului uterin);

– anomalii ale glerei cervicale (lichid vascos si transparent secretat de celulele colului uterin);

– afectiuni cervicale si vulvo-vaginale: displazii, stenoze, polipi;

– formarea de anticorpi in mucusul cervical al femeii impotriva spermatozoizilor (aparitia de anticorpi ce afecteaza mobilitatea spermatozoizilor, impiedicand fecundatia: anticorpi antispermatici).

V. CAUZE OVARIENE

– tulburari ovariene: anovulatia (lipsa procesului de ovulatie), oligo-ovulatia (ovulatia ocazionala), sindromul ovarelor polichistice (PCOS) ;

– dezechilibre hormonale relationate cu PCOS;

– probleme structurale – chisturi ovariene;

– ovule bolnave sau cu anomalii de forma;

– probleme medicale ce afecteaza metabolismul (tulburari tiroidiene), stres emotional, supraponderabilitatea si subponderabilitatea, dieta, nutritia necorespunzatoare, exercitiul fizic sustinut (atletismul) – toate afecteaza programul de maturizare si eliberare a ovocitelor maturizate de catre ovare;

– tratamentul impotriva cancerului : expunerea la chimioterapie si radioterapie afecteaza negativ rezerva ovariana;

– afectiuni ovariene: aplazii ovariene, malformatiile in timpul dezvoltarii embrionare, endometrioza ovariana, tumori ovariene, infectii ovariene.

– indepartarea chirurgicala a ovarelor;

– anexita – boala inflamatorie a trompelor uterine (cel mai adesea) si ovarelor (salpingo-ovarite), poate afecta si uterul (metroanexite), mai rar.

VI. CAUZE ENDOCRINOLOGICE

–        anomalii ale glandelor suprarenale si tiroidiene;

–        anomalii ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian;

–        insuficienta ovariana;

–        menopauza prematura;

–        sindromul ovarelor polichistice;

–        hipotiroidia;

–        insuficienta suprarenaliana;

–        hiperandrogenii de origine suprarenala.

             VII. CAUZE IMUNOLOGICE

– dezvoltarea de anticorpi impotriva ovulelor (corpul nu-si recunoaste propriile ovule, conduce la avorturi spontane repetate – foarte rar) ;

– dezvoltarea de anticorpi impotriva spermatozoizilor in canalul cervical (spermatozoizii sunt distrusi in cavitatea uterina si astfel fertilizarea nu este posibila).

VIII. CAUZE CHIRURGICALE

– avorturi frecvente;

– utilizarea unor dispozitive intrauterine necorespunzatoare;

– unele injectii de contraceptie.

IX. CAUZE CORELATE CU DISFUNCTIILE SEXUALE

– dispareunia (durerea in timpul actului sexual, care conduce adesea la imposibilitatea producerii acestuia);

– vaginita (inflamatie acuta a vaginului);

– vaginismul (spasm involuntar al muschiului vaginal);

– tricomonaza (BTS ce genereaza leziuni la nivelul uretrei si vaginului).

X. CAUZE PSIHICE

Studiile stiintifice au demonstrat ca un nivel foarte mare de stres stopeaza eliberararea hormonului luteinizant (LH), insuficienta ce impiedica ovulatia. Stresul psihic tulbura functionarea normala a sistemului imunitar cu rol vital in mentinerea sanatatii si functionalitatii aparatului reproducator; stresul este responsabil cu deficiente hormonale si imbatraneste prematur organismul femeii.

XI. CAUZE CORELATE CU STILUL DE VIATA

Infertilitatea feminina poate fi cauzata si de un stil negativ de viata:

– Fluctuatiile in greutate (supra /  subponderabilitatea) si dereglarile alimentare (anorexia, bulimia, malnutritia).

– Sedentarismul, lipsa de exercitiu fizic afecteaza starea generala de sanatate a organismului facandu-l incapabil de conceptie;

– Excesele alimentare (alimente suprarafinate, conservanti si aditivi, grasimi, alimente preambalate) si dieta necorespunzatoare deregleaza sistemul neuro-endocrin, cel ce controleaza functia de reproducere.

– Consumul de stupefiante, nicotina si alcool; consumul excesiv de cofeina.

– Administrarea anumitor medicamente ce impiedica functionarea adecvata a aparatului reproductiv;

– Lucrul in medii toxice.

– Bolile transmisibile sexual;

– Varsta si amanarea conceptiei.

XII. ALTE CAUZE DE INFERTILITATE FEMININA

– sarcini ectopice (extrauterine);

– epilepsie;

– leziuni organice la nivelul sistemului nervos central;

– Boala Crohn – boala inflamatorie intestinala (inflamarea colonului) ;

– afectiunea Celiac Sprue – persoana nu tolereaza glutenul, un compus chimic alimentar;

– incompatibilitate ABO a grupei sanguine si a Rh-ului dintre cei doi parteneri;

– boli cronice de lunga durata;

– tulburari de coagulare a sangelui;

– tulburari autoimune (diabet,  lupus, scleroza multipla etc.).

– afectiuni inflamatorii nespecifice: inflamatia gonococica, infectii cu Chlamydia, cu streptococ, tuberculoza.

– sindromul metabolic (dereglare metabolica ce se defineste prin toleranta scazuta la glucoza, dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate si hiperinsulinemie).

Analize necesare:

Pentru femei:

Ø  Analize de sânge - pentru a determina nivelul hormonilor implicaţi în ovulatie si pentru a depista o eventuală infecţie.

Ø  Biopsia endometrială - necesară pentru a stabili dacă ovulaţia are loc sau nu şi dacă mucoasa uterină este pregătită din punct de vedere hormonal să primească o sarcină. Biopsia se efectuează exact înaintea începerii ciclului menstrual (se efectueaza foarte rar).

Ø  Ecografia - se examinează zona pelvină pentru a identifica posibile anomalii ale ovarelor şi uterului.

Ø  Histerosalpingografia - se utilizează pentru evaluarea afecţiunilor uterului şi a trompelor uterine, dacă există obstrucţii sau alte probleme. Presupune injectarea unei substanţe de contrast în uter, iar cu ajutorul razelor X se determină dacă trece din uter în trompe.

Ø  Histeroscopia - cu ajutorul unui instrument mic se examinează interiorul colului uterin şi al uterului pentru a descoperi neregularităţi.

Ø  Laparoscopia - medicul face o intervenţie minim-invazivă prin care va insera în abdomen un dispozitiv subţire dotat cu o cameră de filmat cu ajutorul căruia examinează trompele, ovarele şi uterul. Laparoscopia se foloseşte, în principal, ca modalitate de diagnosticare a endometriozei.

Pentru bărbaţi:

Ø Examen fizic, inclusiv al zonei genitale

Ø  Analize de laborator ale materialului seminal - pentru evaluarea cantităţii, culorii şi numărului de spermatozoizi, concentraţia acestora, forma şi mobilitatea acestora. De asemenea, se urmăreşte prezenţa unei infecţii sau a sângelui.

Ø  Determinarea nivelului de testosteron sau a altor hormoni din sânge care duc la infertilitate.

    Tratament

      Modalităţile de tratament ale infertilităţii includ: medicamente (pentru impotenţă, ejaculare prematură - bărbaţi, şi pentru tratamentul problemelor de ovulaţie – femei), chirurgie, inseminare artificială şi tehnologia reproducerii asistate (fertilizarea in vitro).

     Vom parcurge in acest articol principalele medicamente utilizate in infertilitate, celelalte metode de tratament  urmand sa le dezbatem la o viitoare intalnire.

     Important de precizat este faptul că medicaţia recomandată pentru tratamentul infertilităţii prezintă atât avantaje cât şi dezavantaje, motiv pentru care este important să fiţi informaţi de către medic asupra riscurilor, beneficiilor şi reacţiilor adverse ale fiecărui medicament prescris.

Cele mai comune medicamente:

Clomifen citrate (Clostilbegyt)- Creşte secreţia de LH şi FSH; sub influenţa valorilor crescute ale acestor hormoni apare un folicul ovarian urmat de ovulaţie şi formarea corpului galben.La majoritatea femeilor apare ovulaţia după prima cură terapeutică; continuarea tratamentului nu este indicată dacă nu apare sarcina în urma ovulaţiei;

Gonadotropina menopauzala umana sau menotropina (hMG)- Pergonal-la femei indicat pentru inducerea ovulatiei la pacientele amenoreice sau la femeile anovulatorii cu cicluri regulate sau neregulate. Barbati: Pergonal in terapie concomitenta cu Profasi –indicate in stimularea spermatogenezei la barbati cu hypogonadism hipogonadotrop primar sau secundar.

Contraindicatii: la femei terapia cu Pergonal este contraindicata atunci cand este imposibila obtinerea oricarui raspuns terapeutic , ca de exemplu, in disgenezia ovariana, uter absent, menopauza precoce, ocluzie tubara. Inaintea tratamentului cu Pergonal trebuie tratate corespunzator afectiuni ca hipotiroidismul, deficitul androcortical, hyperprolactinemia sau tumorile pituitare. De asemenea rezultatele spermogramei trebuie sa fie In limite acceptabile. Respectarea dozajului adecvat si a schemelor de monitorizare vor minimalize posibilitatea hiperstimularii ovariene. Raspunsurile estrogenice excesive la Pergonal nu cresc in mod semnificativ efectele secundare cu exceptia cazului in care se administreaza Profasi pentru inducerea ovulatiei. Determinarile hormonale vor indica un raspuns estrogenic excesiv la Pergonal si administrarea de Profasi va trebui intrerupta. La barbati niveluri rificate de FSH androgenic indica o insuficienta testiculara primara. Asemenea pacienti sunt neresponsivi la terapia cu Pergonal/Profasi.

Hormonul foliculo-stimulant (FSH)- Puregon – indicat in tratamentul infertilitatii feminine data de anovulatie (inclusive clomifen citrat), la femeile care nu au raspuns la clomifen citrate.

Gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH)-este des folosit la femeile cu cicluri menstruale lunare neregulate.Actioneaza la nivelul glandei pituitare.

Metformin (Glucophage) este utilizat la femeile care au rezistenta la insulina sau ovare polichistice. Acesta ajuta la scaderea nivelurilor ridicate de hormoni masculini la femeie (situatie data de ovarele polichistice). Astfel ca organismal este stimulat sa ovuleze. Uneori clomifen citratul sau FSH-ul este combinat cu metformin.

Bromocriptina (Parlodel) este un medicament utilizat in probleme de ovulatie data de nivelurile crescute de prolactina (prolactina este un hormone care determina secretia lactata).

Poate pare un material stufos cu multa informatie, dar problema infertilitatii este din ce in ce mai importanta la varste foarte tinere. Sentimentele de vină şi starea de tensiune permanentă pot distruge iremediabil relaţia de cuplu. Mai  mult, presiunea se poate extinde la nivelul întregii familii, deoarece inabilitatea de a avea copii înseamnă şi inabilitatea de a avea nepoţi. Este bine sa fiti cat se poate de informati atunci cand porniti lupta cu acest diagnostic. Insa tineti mine : ACEASTA LUPTA SE POATE CASTIGA!

De aceea, abordarea  infertilităţii presupune o muncă în echipă, ce solicită  înţelegere, răbdare şi comunicare între toţi cei implicaţi: familie, prieteni, medici specialişti şi nu în ultimul  rând, consilieri şi psihologi.

*Pentru intrebari va rugam folositi sectiunea de comentarii.

SURSE:

http://infertilitate.com/afectiuni-frecvente/

http://www.csid.ro/sex/cuplu/infertilitatea-nu-este-o-condamnare-descopera-i-cauzele-si-vezi-cum-poate-fi-tratata-12778593/

http://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/basics/treatment/con-20034770

Examenul citologic Papanicolau sau ''lama''

    

   Poate ai auzit de multe ori de la medicul ginecolog intrebandu-te daca vrei sa iti recolteze o lama.

       Testul citologic Papanicolau sau “lama’’ este o metoda de screening utilizata pentru a detecta potentialele celule precanceroase sau canceroase de la nivelul colului uterin. Este cea mai buna unealta pentru a depista un posibil cancer de col inca din stadii incipiente (de la cateva celule care prezinta mici modificari) in care se poate actiona terapeutic si vindecarea sa fie posibila.

       Cancerul de col uterin poate fi prezent fără să ai nici un simptom. De fapt, majoritatea persoanelor infectate cu HPV - cauza majoră a cancerului de col uterin - nu au simptome. Testul Papanicolau verifică modificările celulelor cervicale cauzate de HPV ceea ce permite identificarea și tratarea celulelor atipice cu mult înainte ca orice simptom să apară, motiv pentru care screening-ul este atât de important.

       Atunci când se manifestă, simptomele cancerului de col uterin sunt confuze. Semnele de avertizare, cum ar fi sângerările sau scurgerile vaginale anormale sunt vagi și de altfel, multe femei confundă aceste manifestări cu alte condiții medicale comune. Dacă ai simptome între două testări Papanicolau (sângerare între menstruații, după actul sexual sau după instalarea menopauzei), mergi la medicul tău ginecolog.

       Recomandarile in ceea ce priveste efectuearea acestui test sunt bazate pe varsta si pe factorii de risc pe care ii prezinti. Orice femeie trebuie sa isi faca examenul Papanicolau in fiecare an dupa inceperea vietii sexuale sau chiar mai des in cazul in care apar modificari sau sunt prezenti factori de risc.

       Cu cât ești mai activă sexual și ai mai mulți parteneri, șansele să fii infectată cu HPV sunt mai mari. Din păcate, folosirea prezervativului nu oferă protecție 100%. HPV genital este transmis cu ușurință prin contact intim la nivelul pielii din zona genitală. Aceasta include și atingerea, sexul oral sau sexul cu un partener de același sex.

Este important să reții că a fi infectată cu HPV nu înseamnă automat că partenerul tău actual a fost infidel. Virusul poate rămâne nedetectat mulți ani, de aceea este dificil să cunoști cu exactitate momentul când ai fost infectată sau cine te-a infectat. Infecția cu HPV este foarte frecventă, 8 din 10 persoane vor fi infectate cândva în cursul vieții lor. De multe ori, virusul va fi eliminat natural de către organism.

Cum sa te pregatesti

      Inainte de un test Papanicolau:

• ·         Incearca sa te programezi atunci cand nu esti la menstruatie, deoarece prezenta sangelui poate afecta acuratetea interpretarii;
• ·         Nu fa spalaturi intravaginale, nu folosi tampoane, ovule, spray-uri, crème, pudre cu aplicare vaginala;
• ·         Evita sexul cu 24 de ore inaintea recoltarii.

La inceputul vizitei la medicul ginecolog spune-i acestuia:

• ·         Daca esti sau ai putea fi insarcinata;
• ·         Daca ai diferite simptome urinare sau genitale precum mancarimi, roseate, usturimi, secretii, miros neplacut sau discomfort vaginal.
• ·         Daca utilizezi anticonceptionale;
• ·         Daca este prima data cand realizezi acest test;
• ·         Prima zi a ultimei menstruatii si cat dureaza menstruatia ta;
• ·         Daca ai avut interventii chirurgicale sau diferite iradieri ale vaginului , colului, uterului.
• ·         Daca ai avut rezultate anormale ale testelor Papanicolau anterioare.
• 
  

* Desi pare un test absolut banal si care necesita doar 2 minute pentru a-l efectua fii sigura ca medicul tau are rabdarea sa discute cu tine toate aceste aspecte. Nu esti un obiect care trebuie trecut la norma de incasari. Ai dreptul sa fii informata asa ca respecta-te si cere sa fii respectata.

Cum se efectueaza

Pentru comfortul tau ar fi indicat sa urinezi inainte de examinare.

• ·         Recoltarea se realizeaza pe masa ginecologica
• ·         Medicul va introduce valvele (sau speculul) care departeaza peretii vaginului (Partea aceasta o descriu femeile ca fiind cea mai neplacuta). Pentru a reduce discomfortul lasa musculatura pelvisului cat mai relaxata (ca si cum ai cadea de pe masa ginecologica). Sa fii atenta ca instrumentarul pe care il foloseste sa fie steril (daca ai dubii poti sa cumperi de la farmacie specul steril, de unica folosinta)
• ·         Medicul sau asistenta va sterge la nivelul colului cu un betisor cu vata in varf sau cu o periuta. Nu ar trebui sa simti nimic in momentul prelevarii.
• ·         Proba recoltata se va intinde pe o lama de sticla (de aici denumirea polpulara de ‘’lama’’) care va fi predata medicului anatomo-patolog pentru citire la microscop.
• 
  
• 
  

Riscuri

  Riscurile sunt minime. Poti sangera putin dupa recoltare mai ales daca ai un col lezional.

In concluzie nu am timp, mi-e rusine, nu am bani, nu am niciun simptom, mie nu mi se poate intampla, nu sunt scuze suficient de puternice care sa te faca sa nu mergi la medic. Milioane de femei mor in lume de cancer de col uterin (este a doua cauza de cancer la femei) doar pentru ca au fost ignorante si au considerat mai importante alte lucruri decat propria sanatate asa cum avem tendinta sa facem fiecrae dintre noi. Rapeste-ti o ora pe an din cotidianul agitat in care traim si mergi la medicul ginecolog care iti inspira incredere. Iti va face bine sa stii ca esti sanatoasa, vei putea sa pui linistita capul pe perna seara stiind ca iti vei creste copilul mare sau iti vei putea indeplini linistita planurile pe termen lung. Si ia-ti cu tine si mama, sora sau cea mai buna prietena!

Despre interpretarea testului Papanicolau vom vorbi la o alta intalnire!

Bibliografie:

https://en.wikipedia.org/wiki/Pap_test

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003911.htm

https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/papanicolau-id-288-cmsid-403

http://www.webmd.com/women/pap-test?page=3